93歲高齡的張大爺，三天前在家不小心滑倒，瞬間，左髖部傳來劇痛，他當場就癱倒在地，怎么也站不起來。休息到第二天，疼痛不但沒緩解，左腿更是使不上勁。這可把張大爺和家人急壞了，趕忙將他送到我院，期盼能得到有效治療。來院檢查后，張大爺確診為髖部骨折。
髖部是連接上身和下肢的骨頭，髖部骨折又稱為“死亡骨折”，是繼心腦血管疾病、腫瘤后的第三大“老年人殺手”。保守治療對高齡來說就是“生死考驗”，很可能會成為“人生最后一次骨折”。為此骨科團隊決定為張大爺實施手術治療。
張大爺，93歲高齡合并有高血壓，腔隙性腦梗塞等疾病，曾行胃大部切除術，三次椎體成形術，對麻醉的耐受力極差，這對麻醉來說是個極大的挑戰(zhàn)。
最優(yōu)解麻醉“神助攻” 手術順利完成
手術方案面對的首要難關便是麻醉。髖關節(jié)置換術出血風險高、損傷大、對麻醉鎮(zhèn)痛要求極高。
為了確保麻醉安全，麻醉科韓勁松主任團隊對患者進行了充分的術前評估，為張大爺實施了超聲引導高位髂筋膜阻滯+椎管內神經阻滯的麻醉方式。
超聲引導下神經阻滯完成后，張大爺髖部疼痛逐漸緩解，后續(xù)又成功實施了側入法椎管內麻醉，骨科團隊僅用40分鐘就成功實施了手術治療，麻醉手術過程中張大爺因為不痛了，還“小憩”了一會，醒來后直夸麻醉手術做的好。
據韓勁松主任介紹，神經阻滯麻醉是在超聲直視定位下將局麻藥注射到支配手術部位的神經周圍，暫時阻斷該神經的傳導功能，從而達到良好的鎮(zhèn)痛效果的一種麻醉方法。這種區(qū)域麻醉的方法能實現超前鎮(zhèn)痛，后續(xù)實施椎管內麻醉操作擺放特殊體位時，大大減輕患者的痛苦。
超聲引導下神經阻滯可以實現多模式鎮(zhèn)痛，患者入院后病房里就可以是實施，術后也可以“補針”減輕患者康復時的痛苦，提高了患者圍術期的安全性和舒適性，為我院打造無痛醫(yī)院的一項重要技術。
作者：侯俊鋒 周口市中心醫(yī)院麻醉科
