像喝水一樣，口服放射性核素藥物碘-131，癌癥細(xì)胞隨即被“精準(zhǔn)打擊”，潰不成軍；像打針一樣，將少量放射性核素顯影劑注射進(jìn)人體內(nèi)，利用核醫(yī)學(xué)設(shè)備探測(cè)，癌細(xì)胞即可“無(wú)處遁形”，為癌癥患者治療前精準(zhǔn)分期；像播種一樣，將放射性粒子放在腫瘤內(nèi)部，隨后癌細(xì)胞逐步被圍殲消滅；這一幕幕場(chǎng)景，是周口市中心醫(yī)院運(yùn)用現(xiàn)代核醫(yī)療技術(shù)診斷和治療各種癌癥取得良好效果的真實(shí)情形。

核輻射，不禁讓人談“核”色變；

核醫(yī)學(xué)，聽(tīng)起來(lái)既陌生又神秘；

在普通人眼里，“核”意味著災(zāi)難性的傷害，然而，在市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，放射性核素卻是醫(yī)生們手中的“利器”“神器”，在各種癌癥的診斷、治療方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

“核醫(yī)學(xué)的‘核’，都是指極短壽命、能量較低的放射性核素。核醫(yī)學(xué)首先是醫(yī)學(xué)，都是在保證病人安全的前提下，實(shí)施的一個(gè)診斷、治療的過(guò)程。目前，核醫(yī)學(xué)科開(kāi)展了甲狀腺癌的碘-131治療、各類惡性腫瘤的碘-125放射性粒子治療、骨轉(zhuǎn)移瘤的鍶-89核素治療等，以及SPECT/CT、PET/CT等核醫(yī)學(xué)影像檢查，利用核技術(shù)‘人體照相機(jī)’，就能打開(kāi)微觀世界，洞察多種疾病。其中，碘-131治療甲狀腺癌是最經(jīng)典的靶向治療，其方法簡(jiǎn)單、療效顯著，副反應(yīng)小，讓很多患者達(dá)到了根治性效果?！苯?，在市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任郭富強(qiáng)言簡(jiǎn)意賅，講述著核醫(yī)學(xué)的原理。

PET/CT檢查

助力腫瘤精準(zhǔn)診斷

PET/CT作為“查癌神器”，可以說(shuō)是周口市中心醫(yī)院的“鎮(zhèn)院之寶”，它是一種將PET分子影像技術(shù)和傳統(tǒng)CT技術(shù)有機(jī)結(jié)合在一起的高端復(fù)合型影像檢查設(shè)備，一次檢查就能夠提供全身各部位的診斷圖像。患者接受檢查時(shí)，通過(guò)靜脈注射微量的放射性核素（即顯像劑），顯像劑進(jìn)入體內(nèi)后就像螢火蟲(chóng)一樣，發(fā)現(xiàn)并附著在病灶上，被PET/CT設(shè)備很容易探測(cè)到，具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)，使醫(yī)生可以清楚地了解患者的全身狀況，而且整個(gè)檢查過(guò)程安全、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦。目前，PET/CT能夠提供腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等領(lǐng)域的精準(zhǔn)診斷，在早期發(fā)現(xiàn)癌癥、確診癌癥后是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移、癌癥治療后療效評(píng)價(jià)等方面具有獨(dú)到的價(jià)值，被譽(yù)為“探測(cè)生命的雷達(dá)”，享有“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠”的稱號(hào)，是目前最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備之一。

腫瘤疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對(duì)提高臨床治愈率至關(guān)重要，而核醫(yī)學(xué)影像在疾病的早期階段就能觀察到功能代謝的異常。自市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科開(kāi)展PET/CT檢查以來(lái)，每年的檢查量均較上一年有大幅增長(zhǎng)，很多腫瘤患者因?yàn)樽隽舜藱z查，主治醫(yī)生為患者制定了更加科學(xué)、更加準(zhǔn)確的治療方案，讓一部分腫瘤患者避免了不必要的手術(shù)。

70歲的張大爺，因間斷咳嗽、咯血一月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診， 胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺有個(gè)腫瘤，考慮肺癌，住院后完善了各種常規(guī)檢查，都基本正常，按照傳統(tǒng)的治療方案，首選手術(shù)切除。張大爺兒子經(jīng)過(guò)多方咨詢，國(guó)內(nèi)知名專家均建議再做個(gè)全身PET/CT檢查了解有沒(méi)有轉(zhuǎn)移病灶。隨后，張大爺來(lái)到市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科做了PET/CT檢查，結(jié)果提示：右肺上葉周圍型肺癌伴右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移、左側(cè)髂骨及股骨上段骨轉(zhuǎn)移，由此來(lái)看，張大爺?shù)姆伟┮呀?jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即肺癌晚期，已不具備外科手術(shù)切除的指征，只能進(jìn)行化療等全身治療。所以，對(duì)患者而言，增加了一項(xiàng)高端檢查，避免了一次不必要的外科手術(shù)。

SPECT/CT全身骨掃描

早期篩查有無(wú)骨轉(zhuǎn)移

“癌癥可轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肺、肝臟、骨骼等多個(gè)組織或器官，部分癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的機(jī)率很高，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、鼻咽癌、宮頸癌等。SPECT/CT全身骨掃描是篩查有無(wú)骨轉(zhuǎn)移的首選檢查方法，通常能比X線或CT檢查要早3個(gè)月以上發(fā)現(xiàn)異常。骨轉(zhuǎn)移早期一般無(wú)骨痛等癥狀，中晚期可出現(xiàn)疼痛、病理性骨折等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對(duì)于易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，應(yīng)盡早進(jìn)行篩查，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估病情，適時(shí)采取有效治療方式防治并發(fā)癥的發(fā)生?！惫粡?qiáng)介紹。

SPECT/CT全身骨掃描檢查在國(guó)內(nèi)已經(jīng)有30多年的歷史，在腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移診斷中發(fā)揮著不可或缺的作用。然而，全身骨掃描檢查在縣市級(jí)醫(yī)院并未普及，因?yàn)榻^大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有SPECT/CT設(shè)備，一些醫(yī)生對(duì)全身骨掃描了解不多，部分已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的腫瘤患者在治療前并未做過(guò)此項(xiàng)檢查，從而導(dǎo)致了誤診誤治（如錯(cuò)誤地選擇了手術(shù)治療等），后來(lái)發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移時(shí)已為時(shí)過(guò)晚，最終出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，如頑固性疼痛、病理性骨折、下肢癱瘓等。

73歲的肺癌患者王先生，肺癌切除術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)胸背部持續(xù)性疼痛，后來(lái)到市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行SPECT/CT全身骨掃描檢查，發(fā)現(xiàn)第5胸椎及左側(cè)肋骨骨轉(zhuǎn)移。核醫(yī)學(xué)科郭富強(qiáng)主任認(rèn)真閱片后，結(jié)合術(shù)前的CT檢查，發(fā)現(xiàn)王先生的骨轉(zhuǎn)移病灶2個(gè)月前就已經(jīng)存在，由于CT檢查不易發(fā)現(xiàn)早期骨轉(zhuǎn)移，再加上術(shù)前并沒(méi)有行全身骨掃描檢查，而導(dǎo)致了骨轉(zhuǎn)移的漏診。王先生手術(shù)后胸背部疼痛，止痛藥物控制不佳，一直忍受著病痛的折磨，術(shù)后11個(gè)月左右便離開(kāi)了人世?；仡櫰湓\療經(jīng)過(guò)，如果王先生在手術(shù)前做個(gè)全身骨掃描檢查，骨轉(zhuǎn)移提前發(fā)現(xiàn)，就避免了不必要的手術(shù)，或許生活質(zhì)量更高一些，生存期更長(zhǎng)一些。

郭富強(qiáng)表示，大多數(shù)人談“核”色變，其實(shí)是由于不懂才會(huì)畏懼，在進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查過(guò)程中，受檢者只需要經(jīng)靜脈注射少量放射性藥物，隨著時(shí)間逐漸減少，在幾小時(shí)或一天后就可以完全從人體內(nèi)衰變消失，輻射劑量是很低的，做一次SPECT/CT全身骨掃描檢查，由放射性藥物引起的輻射量?jī)H為一次胸部CT檢查的1/2左右，兒童也完全可以放心去做。

碘-131治療甲狀腺癌

“碘”到病除

37歲的王女士住進(jìn)了市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科病區(qū)，住進(jìn)來(lái)第二天，王女士口服了一種名為“碘化鈉”的藥，藥物里含有醫(yī)用同位素碘-131，這正是治療甲狀腺疾病的關(guān)鍵法寶。張女士在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查了多次，各項(xiàng)結(jié)果均提示正常。其實(shí)，張女士3年前因患甲狀腺癌行雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后未行碘-131治療，術(shù)后3年復(fù)查彩超顯示：頸部多發(fā)淋巴結(jié)增大，可疑轉(zhuǎn)移。張女士再次做了頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果提示：頸部5個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；仡欉^(guò)去，如果張女士第一次手術(shù)后及時(shí)行碘-131治療，那就避免了第二次手術(shù)，減少了不必要的創(chuàng)傷。

在碘-131核素應(yīng)用方面，核醫(yī)學(xué)科同時(shí)還開(kāi)展了甲亢的碘-131治療、碘-131全身顯像檢查等，尤其在甲亢治療中，科室團(tuán)隊(duì)在適應(yīng)證及劑量的把握上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，已接診甲亢患者200多人次，大部分患者都是抗甲狀腺藥物治療后效果不佳，有的藥物治療5年，有的8年，甚至有的治療10多年，癥狀時(shí)好時(shí)壞，但是最終還是沒(méi)有治愈，后來(lái)到核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行了碘-131治療，患者只是口服1次碘-131溶液，大約5.0ml無(wú)色無(wú)味液體，費(fèi)用也較低，就達(dá)到了治愈的效果。這一技術(shù)的廣泛應(yīng)用為甲亢患者提供了安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效的治療方法，吸引了豫東南地區(qū)的患者前來(lái)就診，樹(shù)立了市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科在業(yè)界的標(biāo)桿位置。

近日，一位17歲的甲亢患者小劉來(lái)找郭富強(qiáng)復(fù)查，治療效果很好，甲亢癥狀基本消失?！斑@是目前我們通過(guò)同位素碘-131治療甲亢患者年齡最小的患者?！惫粡?qiáng)介紹，核醫(yī)學(xué)科用碘-131治療甲亢正在不斷得到不同人群的認(rèn)可。

據(jù)了解，臨床上，不少甲亢患者因?yàn)槌钥辜谞钕偎幬锂a(chǎn)生過(guò)敏、白細(xì)胞減少、肝功能損害等不良反應(yīng)，這些患者正好應(yīng)用碘-131治療來(lái)減少不良反應(yīng)的發(fā)生?！拔覀兏鶕?jù)患者的病情綜合考慮，測(cè)定好患者甲狀腺所需的碘-131劑量，患者只要像喝白開(kāi)水一樣喝下，進(jìn)入人體的碘-131就會(huì)集中到患者甲狀腺組織，其他組織和器官幾乎不攝取碘-131，通過(guò)碘-131發(fā)出的射線來(lái)破壞甲狀腺毒性細(xì)胞，從而達(dá)到治療的目的。”郭富強(qiáng)表示。

放射性粒子植入技術(shù)

微創(chuàng)治療腫瘤顯奇效

在腫瘤疾病治療方面，郭富強(qiáng)積極探索新的治療手段。近年來(lái)，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了CT引導(dǎo)下放射性粒子（碘-125）植入治療各類惡性腫瘤，為患者提供了創(chuàng)傷較小的腫瘤微創(chuàng)治療方法。

放射性粒子是將放射性同位素碘-125吸附在銀棒上外裹鈦金屬殼制成直徑為0.8mm長(zhǎng)度為4.5mm的鈦金屬微粒(稱粒子)。利用影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)（如CT、超聲等），局部麻醉，使用很細(xì)的穿刺針將粒子直接放置到腫瘤內(nèi)部或腫瘤周圍，放射性粒子持續(xù)釋放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，直接近距離攻擊腫瘤組織直至消失，因?yàn)榱Ｗ由渚€的有效射程僅為1.7cm，所以很少損傷正常組織。它就像微型“導(dǎo)彈”，通過(guò)精準(zhǔn)定位，指哪打哪，且不傷及無(wú)辜。

粒子植入治療因其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效好等特點(diǎn)，越來(lái)越受到廣大腫瘤患者的青睞。主要適用于多種類型的實(shí)體腫瘤，如肺癌、肝癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤等，尤其適用于不能手術(shù)或不愿意手術(shù)的腫瘤患者，體質(zhì)較弱、年齡較大的腫瘤患者，手術(shù)后腫瘤殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，放化療不能耐受或治療后療效不佳的患者等，所以是手術(shù)、放療、化療等三大傳統(tǒng)治療腫瘤方法的必要補(bǔ)充。核醫(yī)學(xué)科自成立6年以來(lái)，每年開(kāi)展放射性粒子治療腫瘤患者100多例，均取得了很好的療效，患者生活質(zhì)量明顯提高。

80歲的魏大爺在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出肺癌，由于年齡較大，其子女決定不再做外科手術(shù)治療，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷較小的治療方法。后來(lái)聽(tīng)說(shuō)市中心醫(yī)院開(kāi)展有微創(chuàng)治療腫瘤的技術(shù)，家屬就找到核醫(yī)學(xué)科郭富強(qiáng)主任咨詢，經(jīng)過(guò)郭富強(qiáng)的耐心講解，家屬認(rèn)為放射性粒子植入治療技術(shù)可以考慮。隨后，郭富強(qiáng)團(tuán)隊(duì)為魏大爺成功實(shí)施了CT引導(dǎo)下放射性粒子植入手術(shù)。3個(gè)月后復(fù)查CT，魏大爺?shù)姆尾磕[瘤明顯變小，得到了有效控制，半年后再次復(fù)查CT，腫瘤基本消失。魏大爺做完粒子治療后未發(fā)生身體不適，身體其他部位也未受到影響，同時(shí)魏大爺也從未進(jìn)行化療及其他抗癌藥物治療，像正常人一樣生活。魏大爺經(jīng)歷粒子治療后6年，目前已經(jīng)是86歲高齡，腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)，身體仍然康健。

市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科自成立以來(lái)，在郭富強(qiáng)主任的帶領(lǐng)下，憑借過(guò)硬的技術(shù)和暖心的服務(wù)，每年為大約4000名患者提供核醫(yī)學(xué)檢查和核素治療服務(wù)，贏得廣大患者的好評(píng)和信任，一些患者還慕名遠(yuǎn)道而來(lái)。郭富強(qiáng)始終在心里告誡自己和他的核醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)：“我們要堅(jiān)持從醫(yī)初心，鉆研技術(shù)、務(wù)實(shí)創(chuàng)新，做到‘有所為’及‘有所不為’，守護(hù)好醫(yī)者救死扶傷的使命。”

核醫(yī)學(xué)影像檢查彌補(bǔ)了常規(guī)影像學(xué)檢查的一些不足之處，讓腫瘤檢查更全面、更精準(zhǔn)。核素治療是腫瘤綜合治療方法中必要的補(bǔ)充，在創(chuàng)傷很小的情況下仍能達(dá)到控制甚至消滅腫瘤細(xì)胞。累累果實(shí)的背后，是水滴石穿的堅(jiān)持。目前，市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科正逐步發(fā)展成為集核醫(yī)學(xué)的分子影像、核素治療、功能檢測(cè)、臨床教學(xué)于一體的綜合性學(xué)科。學(xué)科在硬件配置、業(yè)務(wù)開(kāi)展和學(xué)科發(fā)展等方面，在河南省地市級(jí)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科中處于領(lǐng)先地位，得到了省級(jí)醫(yī)院業(yè)內(nèi)同行的一致好評(píng)。

展望未來(lái)，郭富強(qiáng)表示：“核醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展迅速的新興學(xué)科，縣市級(jí)醫(yī)院很少設(shè)置該學(xué)科，公眾知曉率低，臨床應(yīng)用較少。希望盡我們百分之百的努力，務(wù)實(shí)望遠(yuǎn)，再上層樓，將我院核醫(yī)學(xué)科打造成具有‘核醫(yī)特色’的醫(yī)、教、研全面發(fā)展的特色學(xué)科，不負(fù)時(shí)代、不負(fù)重托。作為周口市醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆核醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，個(gè)人有信心、有能力把周口的核醫(yī)學(xué)事業(yè)做大做強(qiáng)，打造腫瘤‘精準(zhǔn)診療’的新高地，讓更先進(jìn)的技術(shù)、更準(zhǔn)確的診斷、更有效的治療造福更多腫瘤患者，為健康周口貢獻(xiàn)新的力量?！保ㄖ芸谌?qǐng)?bào)全媒體記者 普淑娟）